Увреждане на гръбначния мозък, всяко от различни състояния, причинени от увреждане на тракта на нервите, което се простира от основата на мозъка през канала на гръбначния стълб. Увреждането на гръбначния мозък често има трайни последици за функцията на части от тялото под мястото на нараняване, степента на които зависи от това дали нараняването е непълно, оставяйки известна степен на усещане и движение, или пълна, което води до парализа.
Причини и нива на нараняване на гръбначния мозък
Най-драматичната причина за нараняване на гръбначния мозък е острата травма, като например при автомобилни инциденти, спортни инциденти, случайни падания и насилие (напр. Огнестрелни и прободни рани). Въпреки това, хроничната травма, като например от херния междупрешленни дискове или първични или вторични тумори, и нараняване, получено в резултат на определени медицински състояния, като прекъснат приток на кръв към гръбначния мозък от синдрома на предната гръбначна артерия, също може сериозно да компрометира функцията на гръбначния мозък, Травмите на гръбначния мозък обикновено се отличават от нивото на нараняване в гръбначния стълб, независимо дали се случва при прешлени в шийната, гръдната, лумбалната или сакралната област. По този начин нараняванията на шийката на матката могат да се получат на нива С1-С8, наранявания на гръдния кош на нива Т1-Т12, наранявания на лумбалната област при L1-L5 и сакрални наранявания при S1-S5. Травмите на гръбначния мозък на гръбначния мозък обикновено водят до квадриплегия (или тетраплегия), тъй като причиняват слабост или парализа в ръцете и краката. Травмите на гръдния кош, лумбалната и сакралната част на гръбначния мозък могат да доведат до параплегия (слабост или парализа в краката) и да причинят дисфункция на пикочния мехур, червата и половите органи.
Епидемиология на увреждане на гръбначния мозък
Прогнозите за честотата на увреждане на гръбначния мозък варират в зависимост от държавата и начина на докладване. Годишната глобална честота на инцидентите от увреждане на гръбначния мозък варира от 15 до 40 случая на всеки един милион души. Според оценки на Канадската асоциация на параплегици, около 35 нови случая на милион население се наблюдават всяка година в Канада. От 12 000 нови случая на параплегия и квадриплегия, които се срещат в САЩ всяка година, 4000 пациенти умират, преди да стигнат до болницата. Мъжете са засегнати четири пъти по-често от жените, а около 50 процента от жертвите на нараняванията са на възраст между 16 и 30 години.
Загубата на физическа функция може да окаже влияние върху способността на хората да постигнат икономическа независимост след увреждане на гръбначния мозък. Индивидите също могат да изпитват ограничения в способността си да участват в социални дейности поради архитектурни бариери (например сгради, достъпни само по стълби) и бариери, създадени от отрицателно или свръхпротективно отношение на здрави, невредими хора към лица с увреждане на гръбначния мозък. Когато социалната реинтеграция на младите жертви на гръбначния мозък не може да бъде постигната, страдат както жертвата, така и обществото; първият е възпрепятстван да обогати живота си чрез социални взаимодействия, а вторият губи вноските на този човек и прави големи разходи, свързани с грижите на лицето през целия живот.
Промяна на нагласите и терапевтичните подходи
Първото известно описание на острата травма на гръбначния мозък и произтичащите от това неврологични дефицити е открито в папируса на Едвин Смит, медицински трактат, който се смята за копие на труд, датиран на c. 3000 bce. В трактата типичните състояния, срещани в медицинската практика, бяха представени като описания на случаите и бяха предложени съвети относно лечението. Според папируса, нараняването на гръбначния мозък е „неразположение да не се лекува“. Това вероятно беше израз на безпомощност от страна на медицинската професия по онова време. Стойността на лекаря ще бъде измерена чрез степента на постигнато лечение. Тъй като не съществуват стратегии, които да гарантират дългосрочна преживяемост на пациенти с увреждане на гръбначния мозък, лекарят ще загуби време и усилия и ще застраши репутацията си. Това основно отношение към жертвите на увреждане на гръбначния мозък продължава през 20 век.
В Балканските войни (1912–13) смъртността е 95 процента за пациенти с увреждане на гръбначния мозък, а през Първата световна война (1914–18) около 80 процента от американските войници с увреждане на гръбначния мозък умират, преди да се върнат у дома, По време на Втората световна война (1939–45) обаче процентът на оцеляване на войници с увреждания на гръбначния мозък се увеличава драстично; 20 години след войната около 75 процента от параплегиците все още бяха живи. Специализираните болнични звена, известни като периферни нервни центрове, които са разработени във времето между двете световни войни, демонстрират предимствата на предоставянето на персонализирани грижи за пациенти със специални нужди. Голямо значение бе придадено на уникалните възможности, предлагани от такива специализирани звена, по-специално на способността им да предлагат нова представа за естествения ход на увреждане на гръбначния мозък и за по-нататъшно разработване на нови терапевтични стратегии.
Въз основа на тези преживявания през 40-те години в цяла Англия бяха отворени няколко специализирани отдела за гръбначен мозък. Екипът на германския британски невролог сър Лудвиг Гутман в гръбначния отдел на болницата „Стоук Мандевил“ в Бъкингамшир въведе нови подходи за лечение, включително чести репозициониране на парализирани пациенти, за да се избегне развитието на пролегите като потенциален източник на сепсис и периодична стерилна катетеризация за предотвратяване на уриниране сепсис. Успехът, измерен в преживяемостта на пациента, беше достатъчно драматичен, за да изисква разработването на напълно нови стратегии за социална реинтеграция на пациенти с увреждане на гръбначния мозък.
Гутман и колегите му разглеждат физическата рехабилитация като основа на социалната реинтеграция, както физически, така и психологически, и те подкрепят идеята за атлетическо състезание в дисциплини, адекватни и адаптирани към физическия капацитет на техните пациенти. Започвайки с двукомандно състезание през 1948 г., успоредно с Олимпийските игри в Англия, идеята за състезателен спорт за парализираните се развива бързо. През 1960 г. в Рим се провеждат първите параолимпийски игри. В същото време създаването на адаптирани работни места и жилища, достъпни за инвалидни колички, стана неразделен компонент в рамките на социалната политика в повечето индустриализирани страни. Напредъкът в лечението на увреждане на гръбначния мозък продължава в края на 20-ти и началото на 21-ви век, така че дихателните усложнения, сърдечните заболявания, септицемията, белодробните емболи, самоубийствата и неволните наранявания се превръщат в основните причини за смърт при пациенти с увреждане на гръбначния мозък.
Инициативи и обществена осведоменост
Редица инициативи, насочени към намаляване на честотата на травмите на гръбначния мозък и предоставяне на подкрепа и съвети на пациенти с увреждания на гръбначния мозък и техните семейства, са разработени на общинско и национално ниво в много страни. Някои предлагат и финансова подкрепа за фундаментални научни и клинични изследвания. Сред организациите, действащи в началото на 21 век, ориентираната към превенцията инициатива ThinkFirst, базираната в Канада Wheels in Motion, фондация Christopher & Dana Reeve, Лондонският център за нараняване на гръбначния мозък и парализираните ветерани на Америка, целяха да повишат обществената информираност и подобряване на лечението на увреждане на гръбначния мозък.
Превенцията играе основна роля за намаляване на честотата и тежестта на увреждане на гръбначния мозък. Подобренията в доспираторната грижа, включително широко разпространените инструкции за принципите на оказване на първа помощ и въвеждането на принципа на обездвижване на гръбначния мозък по време на спасяването и транспортирането, могат да помогнат за намаляване на допълнителното нараняване, получено след първоначална травма. Повишената обществена осведоменост за рисковите фактори, водещи до травма на главата и увреждане на гръбначния мозък, въвеждането на задължителната употреба на предпазни колани и поставянето на въздушни възглавници в автомобилите, също насочени към намаляване на тежестта на травмата.
