Дихателна болест човек заболяване

Респираторна токсичност на промишлени химикали

Толуен диизоцианат, използван при производството на полиуретанова пяна, може да причини професионална астма при чувствителни лица при много ниски концентрации; при по-високи концентрации, каквито могат да възникнат при случайно разливане, той причинява преходно грипоподобно заболяване, свързано с запушване на въздушния поток. Бързото разпознаване на този синдром доведе до модификации в индустриалния процес.

Въпреки че острите ефекти на излагане на много от тези газове и изпарения са добре документирани, има по-малка сигурност за дългосрочните ефекти на повтарящите се експозиции на ниско ниво за дълъг период от време. Това е особено в случаите, когато въпросът дали работата в обикновено прашна среда е допринесла за развитието на хроничен бронхит или по-късен емфизем - с други думи, дали такива неспецифични експозиции увеличават риска от тези заболявания при пушачите на цигари.

Много химикали могат да повредят белия дроб при висока концентрация: те включват оксиди на азот, амоняк, хлор, оксиди на сяра, озон, бензинови пари и бензен. При промишлени произшествия, като например през 1985 г. в Бхопал, Индия, и през 1976 г. в Севесо, близо до Милано, хората в квартала на химическите заводи бяха остро изложени на смъртоносни концентрации на тези или други химикали. Обичаят да се транспортират опасни химикали по железопътни или шосейни пътища доведе до случайно излагане на зрители на токсични концентрации на газове и пари. Въпреки че в много случаи възстановяването може да е пълно, изглежда ясно, че могат да възникнат дългосрочни щети.

Инвалидност и приписване на професионални белодробни заболявания

Професионалните белодробни заболявания са от социално и правно значение. В такива случаи респираторните специалисти трябва да преценят степента на увреждане на дадено лице и след това да формират становище дали увреждането на дадено лице може да бъде причислено към професионална опасност. Изследването на белодробната функция и тестовете за способност за упражнения дават добра индикация за въздействието на заболяване върху физическата способност на пациента. Много по-трудно е обаче да се реши каква част от увреждането на пациента се дължи на професионална експозиция. Ако експозицията е исторически известно, че причинява специфична лезия при значителен процент от експонираните лица, като мезотелиом при работници, изложени на азбест, атрибуцията може да бъде доста проста. В много случаи обаче експозицията може да причини само генерализирани белодробни промени или белодробни лезии, за които не може да се определи точната причина. Тези случаи могат да се усложнят от анамнеза за пушене на цигари. Лекарите, помолени да представят становища относно приписването пред юридически орган, често трябва да разчитат на прилагането на статистическите данни за вероятностите в отделния случай, а не напълно задоволителна процедура.

Разни състояния на дихателната система

Идиопатична белодробна фиброза

Идиопатичната белодробна фиброза е известна още като криптогенен фиброзиращ алвеолит. Това е обикновено фатално белодробно заболяване с неизвестна причина, което се характеризира с прогресираща фиброза на алвеоларните стени. Заболяването най-често се проявява на възраст между 50 и 70 години, с коварна поява на задух при натоварване. Сухата кашлица също е често срещана. Рязките пукащи звуци, наречени рали или „велкро пукнатини“, се чуват чрез стетоскоп, приложен върху гърба в областта на белите дробове. Компютъризираната томография (КТ) показва фиброза и кисти, които характерно се образуват в ръб около долните външни части на двата белия дроб. Освен това тестът за белодробна функция показва намаляване на обема на белите дробове. Белодробните биопсии потвърждават диагнозата, като показват фиброза с липса на възпаление.

Заболяването причинява прогресивно задух с упражнения и в крайна сметка произвежда задух в покой. Хипоксемията (намалени нива на кислород в кръвта) първоначално се проявява с упражнения, а по-късно в покой и може да бъде тежка. Някои хора имат нокти на пръстите и пръстите на краката. Средната продължителност на преживяемост от диагнозата е четири до шест години; някои хора обаче живеят 10 години или повече. Освен прилагането на допълнителен кислород, няма ефективно лечение. Някои хора могат да се възползват от единична или двойна белодробна трансплантация (вж. По-горе белодробна трансплантация).

Саркоидоза

Саркоидозата е заболяване с неизвестна причина, характеризиращо се с развитието на малки агрегации от клетки или грануломи в различни органи; белият дроб е често ангажиран. Други често срещани промени са уголемяване на лимфните жлези в корена на белия дроб, кожни промени, възпаление в окото и чернодробна дисфункция; от време на време има възпаление на нервните обвивки, което води до признаци на засягане в засегнатата област. Бъбрекът не е често засегнат, но някои промени в нивата на калций в кръвта настъпват в малък процент от случаите. В повечето случаи заболяването се открива първо на рентгенографиите на гръдния кош. Доказателства за грануломи в белия дроб могат да бъдат видими, но често има малка намеса в работата на белите дробове. Заболяването обикновено се ремитира без лечение в рамките на година или повече, но в малка част от случаите тя прогресира, което накрая води до белодробна фиброза и дихателна недостатъчност. Грануломатозното възпаление при саркоидозата може да се контролира чрез продължително приложение на кортикостероид, като преднизон.

Еозинофилен гранулом

Известна още като белодробна хистиоцитоза X, това заболяване причинява грануломи, свързани с еозинофилни клетки, подгрупа на белите кръвни клетки. Понякога причинява и лезии в костите. Еозинофилният гранулом е състояние на белите дробове, което може спонтанно да "изгори", оставяйки белия дроб с някои постоянни кистични промени. Не е известна неговата причина; въпреки това честотата се увеличава значително при пушачите на цигари.

Белодробна алвеоларна протеиноза

Белодробната алвеоларна протеиноза е заболяване с неизвестна причина, характеризиращо се с натрупване в алвеоларните пространства на сърфактанта. Малки количества от тази богата на липиди и протеини нормално линиите на повърхностите на алвеолите, намалявайки повърхностното напрежение и по този начин поддържат въздушните пространства отворени. Натрупването на тази течност във въздушните пространства пречи на газообмена и причинява прогресивно задух. Единственото ефективно лечение на това заболяване е промиването на цели бели дробове. Под обща анестезия бронхът, водещ до един бял дроб, се изолира и този бял дроб се пълни със стерилна солена вода. Изтичането на течността премахва част от излишното повърхностно активно вещество. Наводняването и отводняването се повтарят до 20 или 30 пъти, докато малко или повече повърхностноактивно вещество не бъде отстранено. След това на друг ден се лекува противоположният бял дроб. Измиването на целите бели дробове може да се наложи на интервали от 6- до 12 месеца в продължение на няколко години, преди да настъпи пълна ремисия.

Имунологични условия

Белият дроб е често засегнат от генерализирани заболявания на кръвоносните съдове. Грагеломатозата на Вегенер, остро възпалително заболяване на кръвоносните съдове, за което се смята, че има имунологичен произход, е важна причина за възпаление на белодробните кръвоносни съдове. Острият хеморагичен пневмонит, възникнал в белия дроб във връзка с промени в бъбрека, е известен като синдром на Goodpasture. Състоянието се лекува успешно чрез обмен на кръвопреливане, но причината му не е напълно изяснена. Белодробният кръвоизлив възниква също като част от състояние, известно като белодробна хемосидероза, което води до натрупване на желязосъдържащо вещество хемосидерин в белодробните тъкани. Белият дроб също може да бъде замесен по различни начини в заболяването, известно като системен лупус еритематозус, за който също се смята, че има имунологична основа. Възможно е да се появят плеврални изливи и може да се включи белодробният паренхим. Тези условия са едва наскоро признати и диференцирани; точната диагноза е много подобрена чрез усъвършенстване на радиологичните методи, чрез използване на тестове за белодробна функция и по-специално чрез подобряване на торакалните хирургични техники и анестезия, които правят белодробната биопсия много по-малко опасна, отколкото преди.

Общото състояние на ревматоиден артрит може да бъде свързано с разпръснати зони на интерстициална фиброза в белия дроб или със изолирани фиброзни лезии. По-рядко се появява бавно облитериращо заболяване на малките дихателни пътища (бронхиолит), което накрая води до дихателна недостатъчност.