Стресово счупване, всякакво нараняване от прекомерна употреба, което засяга целостта на костта. Стресовите фрактури някога обикновено се описват като маршови фрактури, тъй като за тях най-често се съобщава при военни новобранци, които наскоро повишиха нивото на въздействието си. Оттогава се установява, че нараняванията са често срещани както при състезатели, така и при отдих, които участват в повтарящи се дейности, като бягане, скачане, марширане и кънки.
Стресовите фрактури са резултат от микрорама, която се натрупва по време на тренировка, надвишаваща естествената способност на организма да възстановява щетите. Натрупването на микрорама може да причини болка, да отслаби костта и да доведе до стресова фрактура. По-голямата част от стресовите фрактури се появяват в долните крайници и най-често включват тибията или фибулата на подбедрицата или съответно метатарзалните кости или лакътната кост на стъпалото или глезена. Лечението на стресова фрактура зависи както от мястото, така и от тежестта на нараняването.
етиология
По време на дейности, които включват многократно носещо тегло или повтарящо се въздействие, повтарящи се натоварващи цикли, костите са изложени на механични натоварвания, които могат да доведат до микрорама, което се проявява предимно под формата на микроскопични пукнатини. Когато му се даде достатъчно време за възстановяване, тялото има способността да лекува микроповреда и по-нататъшно укрепване на костите чрез ремоделиране и възстановяване на механизмите. Лечебните механизми зависят от много фактори, включително хормонални, хранителни и генетични фактори. При определени условия обаче, като например стартиране на нова тренировъчна програма или увеличаване на обема на текуща програма, увреждането на костите може да бъде достатъчно, за да преодолее способността на организма да се възстановява. При тези обстоятелства може да има натрупване на пукнатини и възпаления, което оставя костите на риск от умора и счупване. Събитието за неуспех на умората води до фрактура на стреса. Тежестта на нараняването се определя от местоположението на фрактурата на стреса и степента, в която фрактурата се разпространява в засегнатата кост.
диагноза
Физикалният преглед на пациента и познаването на историята на пациента са основни за практикуващия при бързото диагностициране на стресова фрактура. Пациентите обикновено присъстват с коварна поява на локализирана болка в или около мястото на нараняването. Първоначално болката от стресова фрактура се изпитва само по време на напрегнати дейности, като бягане и скачане. Тъй като нараняването се влошава, болката може да присъства по време на ежедневни дейности, като ходене или дори седене. Физикалният преглед класически разкрива огнище на костна нежност на мястото на счупването. Болезнеността в заобикалящата става и мускула е често срещана, а в тежки случаи може да има осезаеми промени в костта на мястото на нараняване.
Множество техники за изобразяване се използват рутинно при диагностициране на стресови фрактури. Обикновената рентгенография (рентгенова снимка) е най-често използваният тест за диагностициране на стресова фрактура. Въпреки това, в първите няколко седмици от нараняването, рентгеновите лъчи често няма да разкрият наличието на фрактурата. По-чувствителните подходи за ранна диагностика включват костно сканиране и магнитно-резонансно изображение (ЯМР). ЯМР е полезен особено, защото може да покаже увреждане както на костните, така и на близките структури, като мускули или връзки.
класификация
Стресовите фрактури могат да бъдат класифицирани като наранявания с висок или нисък риск според местоположението им. Тази класификация позволява на практикуващия бързо да приложи лечение за всяка стресова фрактура. Местата с нисък риск включват медиалните тибии (вътрешни страни на пищялите), бедрените валове (бедрените кости), първите четири метатарзала на стъпалото и ребрата. Тези места са склонни да лекуват добре и имат относително малка вероятност от повторение или завършване (влошаване). Обратно, местата за фрактури с висок риск от стрес имат сравнително висока степен на усложнения и изискват продължително възстановяване или операция, преди индивидът да може да възобнови повтарящите се физически активности. Често срещаните високорискови места включват бедрената шийка (тазобедрената става), предната пищяла (предната част на пищяла), медиалния малеол (вътрешна страна на глезена), патела (колянна чаша), лавикуларна кост (отпред на долния глезен), сесамоидни кости (топката на стъпалото) и проксималната пета метатарзална част (външната страна на стъпалото).
